Parcours du patient en chirurgie bariatrique et métabolique

1ère consultation de chirurgie bariatrique et métabolique

Dossier (modèle RCP) :                

• Renseignement du dossier avec les données disponibles.  
• Information détaillée sur le parcours, les principes, les risques à court et long-terme ainsi que les résultats de la chirurgie bariatrique et métabolique.  
• Recueil du consentement du patient et engagement de suivi médical et chirurgical à vie.  
• Bilan biologique préopératoire complet (dépister les carences ; homéostasie glucidique : DNID non-connu, thyroïde, hypothyroïdie non connue, autre).

Organisation du parcours pour bilan complet 

• Bilan nutritionnel : consultation avec le médecin nutritionniste pour dépistage des carences, pathologie métabolique, évaluation de la composition corporelle (dépistage ostéopénie, sarcopénie), présentation de la chirurgie bariatrique d’un point de vue nutritionnel.  
• Bilan psychiatrique : consultation avec un psychiatre pour éliminer des contrindications temporaires ou définitives à la chirurgie bariatrique ; dépister et/ou stabiliser des pathologies psychiatriques et des troubles du comportement alimentaire.  
• Bilan diététique : présentation des techniques de chirurgie de l’obésité ; éducation thérapeutique ; dépistage des troubles du comportement alimentaire ; modifications des habitudes alimentaires inadaptées avant la chirurgie ; préparation aux adaptations diététiques nécessaires en post-opératoire ; perte de poids préopératoire pour faciliter la chirurgie ; suivi post-opératoire.  
• Bilan cardiologique : hypertension artérielle à dépister et traiter ; ECG, échographie cardiaque, +/- épreuve d’effort, +/- scintigraphie à la discrétion du cardiologue et/ou de l’anesthésiste ; identification de contrindications d’ordre cardiaque de la chirurgie bariatrique.  
• Bilan pneumologique : polysomnographie pour dépistage SAOS ; EFR ; bilan asthme sévère.  
• Bilan endoscopique : fibroscopie gastrique : hernie hiatale, œsophagite, signe de reflux gastro-œsophagien ; si infection à Helicobacter Pylori, éradication HP avec Hélikit de contrôle ; + coloscopie si âge > 50 ans.  
• Bilan imagerie : échographie abdominale pour recherche lithiases VB et état de surcharge lipidique du foie ; TDM ou IRM hépatique en fonction des résultats de l’échographie ; TOGD à la demande du chirurgien.  
• Bilan masticatoire et santé buccodentaire : consultation dentiste ; +/- panoramique dentaire.  
• Bilan rhumatologique : radiographie colonne, genoux, et/ou IRM colonne et/ou genoux (arthrose invalidante pouvant justifier la chirurgie avec un IMC 35-40 ; maladie rhumatologique en TT ; risque d’ostéopénie pour âge > 60 ans) ; consultation rhumatologie.  
• Bilan du risque thromboembolique : selon prescription des anesthésistes.  
• Bilan gynécologique : anti-conception à mettre en place ; frottis si pas fait dans les 5 ans + HPV.  
• Bilan dépistage cancers : mammographie et coloscopie si âge > 50 ans.

Les patients/es peuvent alternativement faire ce bilan au CERES à Nice pour :

• Bilan psychologique                
• Bilan diététique                
• Bilan activité physique adaptée                
• Bilan nutritionnel/endocrinologique                
• Réalisation des ETP

Les données (lettre de sortie conforme aux recommandations HAS de 2024) sont adressées au Professeur Iannelli ou au Docteur Sebastianelli par mail au terme de 4 mois. Les patients/es peuvent bénéficier d’autres séances avant le terme des 6 mois, pour la RCP, si nécessaire.

2ème consultation de chirurgie bariatrique et métabolique

Le dossier de RCP est implémenté avec les informations issues du bilan complet.  

Le but de cette consultation est de faire le point sur le dossier, s’assurer que l’ensemble des éléments requis sont groupés, dépister des anomalies du bilan et la nécessité de réaliser des examens complémentaires (exemples : TCA nécessitant une consultation d’addictologie ou séances d’ETP supplémentaires, HP non éradiqué, SAOS non-appareillé, HTA non-contrôlée, DNID de découverte récente non-équilibré, fond d’œil de moins de 3 mois en cas de DNID de découverte récente ou insulino-requérant, cirrhose hépatique nécessitant un avis hépato, etc.).

Un autre point essentiel concerne le type d’intervention, car le bilan préopératoire peut mener à un changement de stratégie par rapport à ce qui a été décidé lors de la première consultation, devant des éléments cliniques, endoscopiques, biologiques découverts au décours du bilan.

Les patients/es sont adressés/es à l’anesthésiste de la Clinique du Parc Impérial pour vérifier l’opérabilité et/ou la nécessité d’un bilan complémentaire (par exemple : cardiologique, thrombophilie). Les éléments du bilan complémentaire sont adressés au Professeur Iannelli ou au Docteur Sebastianelli par mail.

RCP et organisation de la chirurgie

Au terme des 6 mois, les dossiers sont analysés et discutés en RCP et les ententes soumises sur le site de la CPAM.

En cas de dossier relevant de la RCP de recours, la RCP a lieu une fois par mois en visioconférence. Une fois que l’entente préalable a été acceptée, les patients/es sont convoqués/es à la consultation du chirurgien pour décider de la date de l’intervention chirurgicale.

Une consultation d’anesthésie est éventuellement demandée (en fonction du délai entre la dernière consultation d’anesthésie et la date de la chirurgie, et selon l’avis des anesthésistes de la Clinique du Parc Impérial).